两种负压引流法在外耳再造术后的应用
覃霞,戴霞,刘莎,王红霞(第三军医大学医院,重庆)
摘要:目的探讨两种负压引流法用于外耳再造术后引流的效果?方法选择~年在该院整形美容外科行外耳再造手术的患者例(只耳),随机分为两组,注射器负压组58例共计60只再造耳,采用注射器负压引流法;中心负压组例共计只再造耳,采用中心负压引流法?比较两组患者术后并发症发生情况?
结果中心负压组术后并发症除积血外,肿胀发生情况均低于注射器负压组,差异有统计学意义(P0.05);中心负压组耳甲腔皮瓣坏死?皮瓣边缘坏死?耳支架外露发生情况明显低于注射器负压组,差异有统计学意义(P0.01)?结论外耳再造术后使用中心负压引流法比注射器负压引流法效果更好,并发症更少?关键词:耳再造;负压引流;外耳先天性小耳畸形是一种严重的先天性耳廓发育畸形[1],在我国的发病率为1.4/[2],采用自体肋软骨法行外耳再造是目前矫正小耳畸形的首选方式,而该术式也是整形外科中较复杂的手术之一[3]?
在将软骨支架置入(扩张)皮瓣下后,需适当的负压引流,在预防术区血肿形成的同时使皮瓣与支架贴合紧密,以利于再造耳重要亚结构的显现?塑形[4]?本科在~年对例患者(共只耳)外耳再造术后使用注射器负压引流和中心负压引流两种方法,现报道如下?1资料与方法1.1一般资料选择~年行皮肤软组织扩张器法自体肋软骨外耳再造术的例(只耳)患者,其中男例,女43例;单侧例,双侧5例;年龄6~28岁,平均13岁?随机分为两组,注射器负压组58例共计60只再造耳,采用注射器负压引流法;中心负压组例共计只再造耳,采用中心负压引流法?1.2方法1.2.1手术方法均采用皮肤软组织扩张器法自体肋软骨外耳再造术?手术人员分为两组同时进行,一组取出耳后扩张器和准备耳后筋膜瓣,另一组切取肋软骨并雕塑耳支架?然后将耳支架植入耳前扩张皮瓣与耳后筋膜瓣之间,包埋缝合固定,耳后创面植入胸部取肋软骨时切取的全厚皮片?负压引流管放置于扩张皮瓣和肋软骨支架之间,外接负压引流装置?术后5~6d拔除负压引流管,术后10~12d拆除耳部所有缝线?1.2.2负压引流方法(1)注射器负压引流法:首先将一次性10mL空针的针头带针帽一并取下,将针乳头与引流管接口相连,抽拉活塞轴,形成负压,然后将针头带针帽一并竖放于活塞轴内,大头抵住活塞柄,小头抵住活塞轴的底部,形成负压?利用预抽吸空气的多少,然后再与引流管接口相连,再抽拉活塞轴,可以调节针管内的负压?(2)中心负压引流法:首先将真空压力表接入病房床旁中心负压源,检查中心负压状态,再用连接管与中心负压储液瓶相连,患者手术完毕回病房后,耳部引流管通过灭菌玻璃接头及一次性连接管与中心负压储液瓶连接,根据病情要求调整真空压力表压力值?上述方法负压引流均保持5~7d,负压值均控制在~mmHg,每日观察引流管固定通畅情况,再造耳皮肤血运,同时注意再造耳形态,记录引流量及引流液颜色?性状,每日更换负压引流装置,术后对两组不同引流方式下再造耳发生积血?肿胀?耳甲腔皮瓣坏死?皮瓣边缘坏死?耳支架外露情况进行记录?1.3统计学处理采用SPSS13.0较件进行统计分析,计数资料组间比较采用χ2检验,以P0.05为差异有统计学意义?2结果两组患者术后并发症发生情况比较,中心负压组术后并发症除积血外,肿胀发生情况均低于注射器负压组,差异有统计学意义(P0.05);中心负压组耳甲腔皮瓣坏死?皮瓣边缘坏死?耳支架外露发生情况明显低于注射器负压组,差异有统计学意义(P0.01)?见表1?
3讨论在外耳再造中应用负压引流技术已有50余年的历史,不仅可使扩张皮瓣与软骨支架紧密贴附,防止术腔血肿形成,也有助于再造耳廓塑形[5]?于大山[6]在兔耳廓再造模型的负压研究中有如下发现,(1)负压引流作用于再造耳廓,皮瓣下正压与负压同时存在,分布均匀,对皮瓣的血运同时产生抑制和促进两种相反作用?在-20kPa(-mmHg)以下负压引流强度,促进作用占据优势地位,负压引流强度超过-20kPa后,皮瓣血运开始受到抑制?
耳甲腔处于皮瓣蒂部,血运较为充足,血运受负压引流强度影响小;而耳轮是耳廓最突出的部位,且处于皮瓣远端,血运相对较差,对负压引流作用敏感?(2)负压引流能扩张皮瓣毛细血管,并可以加强内皮细胞间的连接,有效减轻皮瓣术后水肿?促进血管出芽增生,从而改善创面微循环,有利于创面愈合?早期以微血管扩张为主?(3)负压引流能减少皮瓣与软骨支架之间的渗出,促进皮瓣与支架间贴附及纤维组织增生,较早形成生物性结合,保证移植后软骨支架的营养供给,促进软骨成活,伤口愈合?
负压引流的有效作时间为4~6d?国外研究[7]认为,在-16.67kPa(约-mmHg)压力下,能较快消除慢性水肿,增加局部血流,促进肉芽组织生长?两种负压引流方法比较,中心负压组术后并发症除积血外,肿胀?耳甲腔皮瓣坏死?皮瓣边缘坏死?耳支架外露发生情况均低于注射器负压组,差异有统计学意义?注射器负压引流法患者携带方便,引流量记录准确,但负压值不稳定,负压值会受引流液储存增多而下降,抽吸过于频繁,负压值又会累积增大?术中为保证皮瓣缝合后皮瓣下的密闭状态,医师在皮瓣边缘进行缝合时针距也较密,进一步恶化皮瓣边缘微循环,最终可能造成皮瓣边缘缺血坏死?
中心负压引流法负压值显示准确,负压相对稳定,由于负压持续存在,故对皮瓣缝合后皮瓣的密闭性也要求不高,术中缝合针距可适当增大,减少缝合对血液循环的影响?因此,外耳再造术后使用中心负压引流法比注射器负压引流法效果更好,并发症更少?但中心负压引流法也有一些不足之处,如易受负压吸引总机波动影响,护理人员要时刻知名白癜风医院北京去哪个医院治疗白癜风比较好
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