肾损伤

（一）病因肾脏位置较深在，有腰肌、椎体、肋骨和前面的脏器保护，不易受到损伤。但肾实质脆弱、被膜薄，受到外来打击或挤压会发生不同程度的损伤。肾损伤分闭合性和开放性两大类，以前者最为多见。

1．闭合性损伤腰腹部直接受外来暴力撞击或挤压，肾脏受到沉重打击或被推向肋缘，发生损伤；间接暴力如自高处落下，足跟或臀部着地时发生的对冲力，造成肾或肾蒂损伤。

2．开放性损伤常见锐器如刀、子弹、弹片的贯通伤，常合并胸腹部损伤，伤情复杂而严重。

（二）病理肾损伤后主要病理变化为出血和尿外渗，闭合性肾损伤在临床上较为多见。根据损伤的程度分为以下病理类型：

1．肾挫伤肾实质挫伤形成肾瘀斑及包膜下血肿，表浅肾实质微小裂伤则形成肾周围血肿。

2．肾裂伤肾实质深度裂伤时可引起广泛的肾周围血肿，破入肾盏、肾盂可引起血尿和尿外渗。

3．肾碎裂伤肾横断或碎裂，损伤严重，常伴有失血性休克和尿外渗。

4．肾蒂损伤肾蒂血管破裂分部分破裂和完全破裂，大量血液流入肾周围组织，虽无血尿，但很快出现失血性休克，若抢救不及时可危及生命，临床少见。

（三）临床表现

1．休克严重的肾损伤、肾血管损伤或合并其他脏器损伤，因损伤及出血常出现休克。

2．血尿血尿是肾损伤的主要症状，肾实质损伤均可出现不同程度的血尿。肾挫伤时血尿轻，严重肾损伤则血尿严重，但也有例外。肾损伤严重而临床上却无血尿，应给予重视：①肾蒂血管断裂；②损伤性肾动脉血栓形成；③肾盂广泛裂伤；④输尿管断裂或被血块阻塞。

3．疼痛肾损伤后被膜张力增加以及肾周围软组织损伤可引起患侧腰痛。血块通过输尿管受阻时，可发生肾绞痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹腔内脏器损伤时，可出现全腹疼痛及腹膜刺激症状。

4．腰腹部肿块肾周围血肿及尿外渗使局部肿胀形成肿块，有触痛、肌紧张。

5．发热血肿吸收以及尿外渗继发感染均可引起发热。在非手术治疗的患者继发感染可导致肾损伤部位的再次出血。

6．肾损伤的并发症①尿囊肿：较长时间尿外渗所致；②肾积水：血肿及尿外渗导致肾盂输尿管交界处纤维化狭窄所致；③假性动脉瘤：开放性肾损伤所致；④肾血管性高血压：肾实质损伤后缺血或肾蒂血管周围纤维化压迫所致。

（更多内容详见《张博士医考红宝书外科主治》）