臭氧介入治疗在膝关节骨性关节炎的应用
膝关节骨性关节炎是常见的慢性关节疾病，其主要病变是关节软骨的退行性病变和继发性骨质增生，亦称为骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎和肥大性关节炎等。
临床表现
主要是膝关节疼痛，初期呈轻微钝痛，以后逐步加重。活动多时疼痛加剧，休息后好转。有的患者在静止或晨起时感到疼痛，轻微活动后减轻，这是慢性损伤疼痛的特点，如果过量活动，会使疼痛加重。疼痛有时受周围温度变化影响，大多喜热畏凉，关节僵硬不灵活，活动时可有弹响和摩擦声。骨关节炎伴有滑膜炎时，关节内可有积液，关节肿胀明显，疼痛加重。
体征
关节主动或者被动伸屈活动时疼痛，不同程度的活动受限，关节间隙压痛，磨髌试验阳性，有积液时浮髌试验阳性，晚期关节附近肌肉萎缩，甚至畸形。
骨关节日常治疗方式
骨关节炎随着年龄增长，结缔组织进行性退变，一般来说病理学改变是难以逆转的，但适当的治疗可以延缓病变的发展或阻断恶性循环，缓解或解除疼痛，改善或回复正常活动。主要有：
壹
一般治疗
保护关节，注意休息
贰
药物治疗
非甾体抗炎药，活血化瘀中草药内服外用
叁
痛点局部治疗
膝关节周围局部注射治疗对缓解局部痛有良好的效果
肆
物理治疗
物理治疗：红外线，直线偏正光，磁疗等
伍
关节腔注射
关节腔内注射玻璃酸钠，是利用它的流变学特性作为黏弹性物质的补充，起到润滑关节、保护关节软骨和促进软骨修复的作用。合并滑膜炎时，关节内注射糖皮质激素类药物对消除滑膜炎有良好效果，关节腔内有积液，应先抽液，必要时可用生理盐水冲洗关节腔，然后再注射药物，例如用0.25%利多卡因联合复方倍他米松混合液关节腔注射，1周注射一次，一般不超过4次，多次注射可能加重对软骨的损害。
陆
手术治疗
对于早期患者，可行关节清理术，在关节镜下清除关节内的炎性因子、游离体和增生骨膜，效果良好。晚期出现畸形或持续性疼痛，活动障碍，生活不能自理，可行膝关节置换术。膝内翻畸形较重可行胫骨上端高位截骨术。
臭氧介入治疗
对于治疗骨关节炎，传统治疗方法临床疗效不是非常满意。在意大利采用的臭氧膝关节腔注射能有效缓解关节疼痛，是目前治疗膝关节骨关节的一种新方法。自从年我国南方医科大学、医院专家从国外引进臭氧治疗，在疼痛科臭氧介入治疗腰椎间盘疾病已被写进疼痛学教材成为疼痛科的常规治疗方法，也用臭氧联合痛点注射、联合关节腔内注射治疗骨关节病，带状疱疹后疼痛，软组织疾病等。国内外均有疗效显著的临床病例。
壹
臭氧治疗简介
臭氧是一种淡蓝色、有特殊浓臭的气体，臭氧有很强的氧化能力。该作用在瞬间完成，没有永久残留。臭氧可以刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应，中和过量产生的氧化物。拮抗炎症中的免疫因子的释放，扩张血管。臭氧注射后直接作用于神经末梢并抑制中间神经元的释放和脑啡肽等物质，从而达到镇痛的作用。
临床治疗骨关节炎方式为：
临床治疗骨关节炎方式为：
患者采用平卧位，在局麻下用5号针，以髌骨下缘的水平线与髌骨外缘的垂直线交点为穿刺点，经穿刺点向下方进针入关节腔。也可经髌韧带的任何一侧、紧贴髌骨下方向后进针注射臭氧5-30ug/ml三氧10-20ml。
患者采用平卧位，在局麻下用5号针，以髌骨下缘的水平线与髌骨外缘的垂直线交点为穿刺点，经穿刺点向下方进针入关节腔。也可经髌韧带的任何一侧、紧贴髌骨下方向后进针注射5-30ug/ml的医用臭氧10-20ml。
贰
临床病例研究
医院报道臭氧关节腔注射治疗膝关节骨关节炎52例，主要症状是膝关节呈间断疼痛。术中术后未见治疗相关并发症。术后1周%患者疼痛有明显缓解。随访1-6月（平均3.7月），73%患者膝关节骨关节炎症状消失，21%症状缓解，6%无效。
医院报道关节内注射低浓度臭氧（20mg/L）联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎49例。患者疼痛缓解，功能改善，优良率为95.92%，并发症发病率22.45%（关节酸软，肿胀，发热）。
墨西哥UniversidadJuárezAutónomadeTabasco团队用Meta分析法对臭氧治疗骨关节炎进行了8项研究，包括名患者和名对照，结果为使用臭氧具有显着的短期益处，减少膝关节疼痛（p0.）。缓解疼痛的益处持续3-6个月。结果表明臭氧的关节内渗透可用作治疗膝关节骨性关节炎相关疼痛的可选有效治疗方法。短期疗效益处在治疗一个月左右达到峰值。
结语
现已逐步明确在膝关节骨性关节炎由多种因素包括生物因素（遗传，年龄，炎症）、机械损伤造成关节软骨的破坏，引起一系列病理生理变化，造成结构上的破坏。关节软骨中软骨组织包围在蛋白多糖的基质中，保持了软骨细胞的稳定，软骨细胞与基质之间持续存在合成与降解的平衡。基质与体液软骨来源的介质均可引起膝关节骨性关节炎。其次是关节力学的改变。造成软骨损坏的局部因素是异常载荷以及软骨减震作用的消失。
而臭氧具有强氧化作用，氧化蛋白多糖，从而改变了软骨与基质合成代谢平衡破坏的时间，臭氧的抗炎作用及镇痛作用解决了因关节力学改变造成疼痛的因素。尽管仍需更深的机理研究、更规范的操作标准和更多随机对照的临床试验来证明，臭氧关节腔内注射目前可以被认为是治疗膝关节骨性关节炎有效的治疗方法。
参考文献(向下滑动）
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