常识神经系统体格检查
叩诊锤
棉签
大头针
音叉
双规仪
电筒
压舌板
眼底镜
近视力表
试管
一般检查一、意识状态
(1)嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒
(2)昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题
(3)昏迷：不能唤醒
1)浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生命体征多无改变
2)中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命体征轻度改变
3)深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反射消失，生命体征改变。
二、精神状态
?理解力
?计算力：-7
?定向力：时间、空间定向
?判断力
?注意力
三、脑膜刺激征
1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗，需排除颈椎病。
2、克匿格征(Kerning)征：是脑膜刺激征中的一种，其阳性为脑膜及神经根受激惹的表现，可见于颅内感染、蛛网膜下腔出血、神经根炎、椎间盘突出以及椎管内药物注射等。
3、布鲁津斯基征(Brudzinski)：凡蛛网膜下腔感染(脑膜炎、脑炎等);出血等均可出现阳性，但深昏迷时可阴性。
1)颈征：患者仰卧位，屈颈时引起双侧髋、膝部屈曲;
2)下肢征：患者仰卧位，一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。
?头颅和脊柱
头颅
面部
五官
颈部
?躯干和四肢
脑神经检查一嗅二视三动眼
四滑五叉六外展
七面八听九舌咽
迷走副神舌下含
1、嗅神经
①先询问患者有无主观感觉障碍
②嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味
2、视神经
(1)视力：国际标准视力表
(2)视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计测定
正常鼻侧65°上方56°
颞侧91°下方74°
外下方视野最大
(3)眼底检查：眼底镜
眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。
正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，静脉色暗，其比例为2:3。
3、动眼、滑车和外展神经：共同支配眼球运动
(1)外观：观察双侧眼裂大小、是否对称，有无眼睑下垂、眼球凸陷、斜视;
(2)眼球运动：
按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向运动，最后检查辐轴动作，观察有无眼球运动受限、复视、眼球震颤
(3)瞳孔及反射：瞳孔正常3-4mm
光反射：直接/间接
调节反射：两眼平视远处时，再突然注视近处，出现两眼会聚，瞳孔缩小
4、三叉神经：混合神经，主要支配面部感觉和咀嚼肌运动
(1)运动：
①咀嚼肌运动，观察有无颞肌、咬肌萎缩
②嘱患者张口，以上下门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜，如下颌偏斜提示该侧翼肌瘫痪
(2)感觉：
检查三叉神经分布区痛觉、触觉及温度觉三种感觉，两侧及内外对比，观察有无过敏、减退或消失。
(3)反射：
①角膜反射：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接
②下颌反射：患者微张口，轻叩置于患者下颌中央检查者拇指，观察下颌有无上提。
5、面神经：混合神经
(1)面肌运动：
①观察患者额纹、鼻唇沟是否变浅、对称，口角有无低垂
②嘱患者做睁闭眼、蹙额、示齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察有无瘫痪及是否对称。
(2)味觉(舌前2/3)
酸、甜、苦、咸
6、位听神经：分为蜗神经和前庭神经
(1)蜗神经：
①Rinne试验：比较气导和骨导
②Weber试验：将振动音叉置于患者额顶正中，比较两侧骨导。
(2)前庭神经：
冷热水试验、转椅试验
7、舌咽神经及迷走神经
(1)运动：
有无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难
双侧腭弓是否对称、悬雍垂是否居中
嘱患者发“啊”音，观察双侧软腭抬举是否一致，悬雍垂是否偏斜
(2)味觉(舌后1/3)：
检查法同面神经
(3)感觉：
棉签轻触软腭和咽后壁
(4)反射：
①咽反射：作呕反应
②眼心反射：中指与食指压眼球20-30秒，脉搏减少10-12次/分
③颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢
8、副神经：纯运动神经
嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌及斜方肌功能
9、舌下神经：纯运动神经
观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动
运动系统检查一、肌容积和营养
观察、触摸、两侧对称肢体、躯干及颜面的肌肉外形及体积，有无肌萎缩、假性肥大及其分布范围
二、肌张力：是肌肉静止松弛状态的紧张度和关节被动运动时遇到的阻力。
1、肌张力增高
2、肌张力减低
三、肌力：是指患者主动运动时肌肉的收缩力，一般以关节为中心检查肌群的伸、屈、内收、外展、旋前和旋后等功能。
1、肌力(0-5级)：六级记录法
0级：完全瘫痪;
1级：肌肉可收缩，但不能产生动作;
2级：肢体能在床面上移动，不能抬起，即不能抵抗自身重力;
3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力;
4级：肢体能作抗阻力动作但不完全;
5级：正常肌力。
注意点：检查时须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限
2、轻瘫检查法轻度瘫痪上肢：
上肢：平举试验：双上肢平举，手心向下，轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前(掌心向外)。
下肢：①Jackson征：仰卧位双腿伸直，轻瘫侧下肢常呈外旋位;②膝下垂试验(Magazini试验)：仰卧位，双膝、髋关节均屈曲成直角，轻瘫侧小腿逐渐下落。
四、共济运动
1、指鼻试验：嘱患者将一侧上肢外展，以伸直的示指尖触碰自己的鼻尖，用不同方向、速度、睁眼与闭眼反复进行，两侧比较。
2、快复轮替试验：嘱患者前臂快速旋前和旋后，或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌。
3、跟膝胫试验：患者取仰卧位，抬起一侧下肢至一定高度，用足跟置于对侧膝盖上，再沿胫骨前缘下移。
4、闭目难立(Romberg)征：嘱患者双足并拢站立双手向前平伸同时闭目。①后索病变：出现感觉性共济失调，睁眼站立稳，闭眼时不稳，称为Romberg征(+);②小脑病变：睁眼闭眼均不稳，闭眼更明显。
五、不自主运动
六、姿势步态改变观察患者坐位、平卧、站立和行走有无异常
注意点：共济运动除与小脑有关外，尚有视觉和深感觉参与，故检查时应睁眼、闭眼各做一次;肌力减退、肌张力异常和不自主运动者，此项检查意义不大。
感觉系统检查检查时患者闭目，进行左右、近远端对比，自感觉缺失部位查向正常部位检查，自肢体远端查向近端。
一、浅感觉
1、痛觉
2、触觉
3、温度觉
二、深感觉
1、运动觉：患者闭目，检查者用手指轻轻夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5°左右，嘱其说出移动的方向;
2、位置觉：患者闭目，检查者将一侧肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿;
3、振动觉：
4、压觉:
三、复合(皮质)感觉
1、定位觉：嘱患者闭目，以手指或棉签轻触患者皮肤后，让其指出碰触的部位;
2、两点辨别觉：嘱患者闭目，用钝的两脚规，分开一定距离接触皮肤，如患者能感觉为两点，则再缩小两脚规间距，直至感觉为一点为止。
正常：指尖2-4mm指背4-6mm手背2-3cm躯干6-7cm
3、图形觉
4、实体觉
5、重量觉
反射检查一、深反射：刺激肌腱和骨膜引起的肌肉收缩的一种反应
1、肱二头肌反射(C5-6)
2、肱三头肌反射(C6-7)
3、桡反射(C5-6)
4、膝反射(L2-4)
5、踝反射(S1-2)
强弱描述:消失(-)、减弱(+)、正常(++)、亢进(+++)、阵挛(++++)
6、阵挛
①髌阵挛;
②踝阵挛
7、霍夫曼(Hoffmann)征(C7-T1)
8、罗索里莫(Rossolimo)征
二、浅反射
1、腹壁反射(T7-12)
2、提睾反射(L1-2)
3、跖反射(L1-2)
4、肛门反射(S4-5)
三、病理反射
1、巴宾斯基(Babinski)征
2、Babinski等位征
①Chaddock征
②Oppenheim征
③Gordon征
④Gonda征
⑤pussep征
3、口轮匝肌反射
4、强握反射
自主神经功能检查一、一般检查
1、皮肤粘膜2、毛发和指甲3、出汗
二、内脏及括约肌功能
三、自主神经反射
1、竖毛试验
2、皮肤划纹试验
3、卧立位试验
4、发汗试验
5、眼心反射及颈动脉窦反射
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一、授课专家
宋兴刚
中国针刀医学临床实战AB班特级专家
主任医师，山东省疼痛研究会神经康复专业委员会，中华中医药学会针刀专业委员会委员，毕业于山东中医药大学及滨州医学院，主要从事中药治疗三高症、心脑及周围血管病和针刀医学技术治疗骨关节病等临床工作。
师承针刀医学创始人朱汉章教授及医学泰斗庞继光教授，特别是治疗颈腰椎病，股骨头无菌性坏死，关节炎等症，用针刀治疗往往有立竿见影效果，临床治疗数千例，大多数用一个疗程（4次）即可痊愈。
王海东
中国针刀医学临床实战AB班带教专家
主任医师，教授，医院痹病（风湿骨病）科主任，甘肃省中医药研究院风湿病研究所所长，甘肃中医学院硕士研究生导师。兼中华中医药学会针刀医学分会副主任委员。
擅长中西医结合防治风湿性疾病如：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬化病、血管炎、风湿寒性关节痛、产后风湿、干燥综合症、颈腰椎病、骨性关节炎、椎间盘病变、肩周炎、腱鞘炎等，尤其擅长使用小针刀治疗风湿性疾病所致关节疼痛和功能障碍及慢性软组织损伤。
段朝阳
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主任，中国针刀医学临床实战AB班解剖专家，中华中医药学会针刀医学分会委员，医院副院长。
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