戒断类风湿关节炎的鸦片激素

类风湿关节炎是一种难治性的风湿病。上世纪80年代以前，医学对治疗类风湿关节炎的无能，使许多患者对现代医学丧失信心，寄希望于寻找祖传秘方；循广告去找所谓攻克了类风湿难关的“专家”；或花大量钱财去购买稀贵药材等等。

上世纪90年代，国际上对类风湿关节炎的治疗策略重新作了调整。强调早期使用抗风湿药控制病情，虽然还是那些老药，但疗效却明显地提高了。现阶段，糖皮质激素（简称“激素”）是治疗类风湿关节炎的药物之一，但仍然存在误区，依赖激素就是其中之一。许多病人在治疗初期由于不恰当使用激素，导致不得不长期依赖激素，因而饱受激素副作用的煎熬。激素成了“类风湿关节炎的鸦片”。

靠激素治类风湿关节炎是一种错误

激素治疗类风湿关节炎已有半个世纪的历史，是治疗类风湿关节炎中最具有争议性的药物之一。年，一位26岁卧床3年的类风湿关节炎女病人，接受英国医生给予的激素治疗，神奇般地缓解了疼痛，并能起床行走。这是第一个运用激素治疗的类风湿关节炎病例，曾经轰动世界，医学界以为找到了治疗类风湿关节炎的药物。

但随后英国医生组织的系列临床研究，很快确定激素不是治疗类风湿关节炎的良药。因为病人接受激素治疗后，减药停药非常困难，激素愈用愈多，长期使用激素治疗，副作用超过疾病本身。换句话说，激素可以加速病人出现残废，甚至导致死亡。年，英国医生在国际重要的医学期刊上发文告诫大家不要滥用激素治疗类风湿关节炎。但由于激素对类风湿关节炎具有非常强的消炎止痛作用，对医生和病人均有很强的吸引力。

有些病人为了缓解痛苦，自己吃激素；有些医生为了显示自己“药到病除”，给病人注射激素；有些诊所为了显示自己的“祖传秘方”特效，在自制的“中成药”里掺入激素；还有不少病人在港澳地区购买“抗风湿的特效药片”（实际上均是“激素+止痛药＋维生素”）。种种原因，导致病人依赖上了激素，脱离不了激素，成了类风湿关节炎的“瘾君子”。

使用激素治疗类风湿关节炎须巧妙

依靠激素治疗类风湿关节炎是一种错误，但在类风湿关节炎的综合治疗中，巧妙的加用小剂量激素，不但可以提高疗效，还可以避免副作用。

上世纪90年代，国际上治疗类风湿关节炎的观点，主张在治疗初期加用小剂量激素，即每日不超过2片强的松，疗程尽量不要超过3个月。进入本世纪，根据美国最新的研究认为，对于难治性类风湿关节炎，可以延长激素的治疗，但不能增加激素的剂量。

所以，用激素治疗类风湿关节炎要掌握两个原则：一是每日不能超过2片；二是仅限在治疗初期，或者迁延不愈的顽固性病人。如果你的类风湿关节炎在用激素治疗，而且离开这两个原则，则有必要考虑更换医生，另外寻找风湿免疫病专科的医生治疗。不恰当使用激素，不但达不到治疗效果，而且是危险的治疗。

科学戒断激素不会增加痛苦

如果不幸“上了激素的瘾”，就需要尽早设法“戒断”它。许多病人说：

“我知道激素副作用大，但是没有办法，痛起来哪管得了副作用。”其实，科学地戒断激素，并不会增加关节炎的痛苦。在风湿病的治疗中，有一类药物，被称为“激素助减剂”。最安全有效的激素助减剂是“甲氨蝶呤”。美国于年批准甲氨蝶呤为治疗类风湿关节炎的常规用药。上世纪90年代中期，全美的风湿科医生均主张将甲氨蝶呤作为治疗类风湿关节炎的首选。而今，如果类风湿关节炎病人没有用上，或不能用甲氨蝶呤，真是一件令人遗憾的事情。因为类风湿关节炎用与不用甲氨蝶呤，将会是截然不同的结果。目前还没有第二个药物在治疗类风湿关节炎的疗效方面可以与甲氨蝶呤媲美。甲氨蝶呤非常便宜，注射用药每周只要几元钱，口服每周只要1元多。当然，甲氨蝶呤是一个抗癌药，有潜在的毒性，需要在专科医生的指导下用药，切不可自己盲目用药。只要使用正确，甲氨蝶呤的副作用远低于激素的副作用。

对于更年期以后的老年类风湿关节炎病人，雷公藤、火把花根片、昆明山海棠等中药制剂，也是安全有效的“激素助减剂”。但年轻病人不宜长期使用，因为这些中药制剂性腺毒性大，可以使年轻女性在二三十岁就出现卵巢损害而进入更年期。

在使用激素助减剂的同时，缓慢地撤离激素，到最后戒断激素，可以不增加关节炎的痛苦。当然，只有在风湿免疫科医生的指导下进行治疗，才能在安全有效而且不增加痛苦的情况下戒断激素。

总之，类风湿关节炎的治疗不是靠某一个药方或者某一种药物，有许多药物对类风湿关节炎有效，但均有许多不足之处和副作用。需要根据病人的具体情况，选用联合治疗和个体化治疗。因此，类风湿关医院的风湿病专科医生治疗。

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