技术聚焦ldquo广东省膝骨关节

近日，“广东省膝骨关节炎保膝联盟成员单位”在我院骨二科挂牌成立，我院纪委书记、副院长伍绍成参加了挂牌仪式。保膝联盟，以保膝、爱膝、护膝为理念，我院骨二科今后将借助联盟的平台，与联盟成员单位进行全面的技术合作，这是我院膝关节疾病诊疗技术发展史上具有里程碑意义的一件大事，促使我院更好地为膝关节疾病患者服务，护佑百姓健康。

▲挂牌仪式现场

关于膝关节骨关节炎

俗话讲“人老先老腿”，膝关节骨关节炎是老年人群中一种常见的疾病，也是老年患者致残的主要杀手，近些年来更有向年轻化发展的趋势。膝关节是人体最大的承重关节，且构造复杂，损伤机会较多，尤其随着年龄的增长，很多中老年感到膝关节疼痛，尤其是内侧疼痛。经就医检查后被诊断为膝关节骨关节炎，包括骨刺、骨质增生、罗圈腿等都是常见症状。

如何治疗？

当膝关节骨关节炎进入中晚期后，药物、物理、局部注射等保守治疗对很多患者已无明显效果。由于没有进行积极的干预治疗，大多数病人随着疾病的进展，到骨关节炎晚期，不得不选择了全膝关节置换手术(TKA)。很多人对置换手术心存恐惧，但不手术，又承受疼痛折磨。

在传统保守治疗和膝关节置换手术之间还有没有其他办法呢？近几年保膝治疗如火如荼：微创的关节镜手术、胫骨上端高位截骨手术（HTO）、单髁置换手术（UKA）广泛开展应用，临床效果均显著，既最大限度保留了膝关节又能很好解决了疼痛！

我院骨二科谢宝林主任带领团队开展的微创关节镜手术、胫骨上端高位截骨手术（HTO）、单髁置换手术（UKA），避免了关节置换，保留患者自己的关节，同时也最大程度地保留了关节的运动功能和舒适性，且术后恢复快，并发症发生率低。

膝关节骨性关节炎应根据其病因及严重程度，采用不同的“阶梯式”治疗方法。很多患者病情虽然较重，但还没到需要做关节置换手术的程度，这时“保膝疗法”更为理想。采用微创的关节镜手术，对于合并有半月板撕裂或游离体的病人效果显著；“O”型腿或者“X”型腿这类患者往往有下肢内外翻畸形，可以行胫骨上端高位截骨手术（HTO）；部分患者病情进展相对比较重，软骨磨损比较严重，而且没有明显的内外翻畸形，可以选择微创单髁置换术。

胫骨上端高位截骨手术（HTO），通过在胫骨内侧适当的截骨，撑开骨缺口，填充人工骨并进行固定，可在骨关节炎没有发展到外侧之前，纠正胫骨内翻畸形，把下肢力线适当转移到外侧间室，减低内侧股骨髁与胫骨平台关节面的压力，藉以提供膝关节内侧磨损软骨修复再生的环境。

此手术并不切除掉原有的膝关节，仅通过撑高、调整下肢力线与固定三个步骤，让内侧软骨减压并产生再生修复的机会，因此完全不会产生一般全关节置换的大量骨质移除的情况。手术时间较短，麻醉与输血的风险相对较低。同时微创型的伤口也使得手术后的下床时间显著提早。一般手术后3天内即可在有适当的护膝辅具与旁人的照顾下，下床轻踩试走。

案例说明

患者黎某是一名41岁女性，自幼时发现双膝关节内翻畸形，当时无明显疼痛症状，未行相关诊疗。一年前开始出现左膝关节内侧疼痛，经保守治疗后，效果欠佳。患者到我院骨二科就诊，影像学检查提示为双膝关节内翻畸形，左膝关节更为明显，约内翻10°。

经骨二科医师团队综合评估后，一致认为患者相对年轻，膝关节内翻畸形明显，建议患者行左侧胫骨高位截骨术。经患者及家属同意后，骨二科为患者进行左膝关节镜检查+内侧半月板成形+胫骨高位截骨矫形+同种异体骨植骨术。手术过程顺利，术后症状明显改善，患者十分感激。

术前内翻畸形

术后内翻畸形已纠正

骨二科简介

我院骨二科是以关节骨病及运动医学、骨肿瘤等疾病诊治为主的集医、教、研为一体的综合科室，本专科主要诊治：骨性关节炎、股骨头坏死、老年股骨颈骨折、累及关节的复杂骨折、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、四肢畸形、人工关节置换术后并发症（假体周围骨折、感染、无菌性松动）、骨与软组织良恶性肿瘤。人工关节置换术、关节镜、关节畸形矫形是我院骨二科的特色治疗手段。科室重视发扬祖国医学传统特色，治疗上强调综合施治，手法、针灸与药物并用，内服与外治结合，有着丰富的经验和显著的疗效。

供稿/骨二科

编辑修改/严静

审稿/邱宇星

责编/林茂儒

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