银屑病关节炎X线表现及鉴别诊断

银屑病关节炎多发于四肢远端小关节，也可累及腕、肘、肩、膝、髋等大关节及脊柱等部。可为单一、少数或多发关节病变，但多为单侧不对称性分布，尤其是以远端指（趾）间关节为多发，上肢及下肢的受累机会无大的差别。

外周关节病变的X线特点

a．软组织改变：常为最早的表现，受累关节呈对称性梭形或腊肠样肿胀，X线表现为局部软组织梭形肿胀、密度增高，反映了关节腔积液及软组织水肿。

b.骨质改变：受累关节邻近部位局部可有骨质密度降低，自关节边缘部开始出现的虫蚀样、穿凿样骨质破坏吸收，后逐渐扩展至中央部，典型者出现指（趾）骨端破坏、削尖，突入邻近增宽而凹陷的基底部，形成笔套征。而末节指(趾）骨爪粗隆处骨质吸收破坏、变尖甚至形成局部缺损、畸形也较据特征性。在骨关节边缘有时还可见到条索状、斑点状密度增高影，为关节囊、韧带、肌腱的骨附着处慢性炎症引起。

c.关节间隙改变：关节软骨破坏、碎裂后关节间隙变窄，严重时可出现关节间隙融合，骨性强直、畸形或关节脱位、半脱位。

中轴关节病变X线特点

病变侵犯中轴关节时X线表现为相邻椎体中部韧带骨化形成骨桥、多呈不对称性发布，椎间隙可变窄甚至强直；不对称性骶髂关节炎，关节间隙模糊、强直，骨质虫蚀样侵蚀。

银屑病关节炎的X线鉴别诊断

银屑病关节炎侵犯四肢远端关节为主时应与类风湿性关节炎相鉴别，后者多见于女性，病变以侵犯掌指骨、腕骨为主，多侵及近端指间关节和掌指关节，病变多呈对称性发布，X线表现为普遍性骨质疏松，关节裸区骨质吸收破坏、囊状改变，关节脱位或半脱位，手指向尺侧偏斜畸形。实验室检查示类风湿因子阳性、血沉加快、球蛋白增高等。

当病变以侵犯中轴关节为主时应与强直性脊柱炎相鉴别，后者多见于青年男性，无银屑病皮肤损害表现，病变多自骶髂关节向上扩展，常为对称性发生，始于关节面破坏、终于骨性强直，典型征象为椎旁韧带骨化、小关节骨性强直，脊椎呈竹节状改变。（来源：风湿界）

姜淑华主任医师女，主任医师，河北医院（医院）风湿二科科主任，全国医学会委员，河北省中西医结合学会风湿免疫学专业委员会常委，长期从事风湿免疫病专业，获得省级科技进步奖三项，市级科技进步奖四项，先后发表科研及学术论文40余篇，专著2部，曾多医院、医院进修学习，多次参加国内外大型学术交流活动。

专家特长：类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征（免疫性胎停、反复流产）、硬皮病、多发肌炎、皮肌炎、银屑病、银屑病关节炎、系统性血管炎、血管栓塞、髌骨软化症、股骨头坏死的保守治疗，尤其是长期不明原因发热、滑膜炎、关节积液的诊治，抢救重症系统性红斑狼疮、重症皮肌炎方面积累了丰富的临床经验。

出诊时间和地点：

每周二、四、医院门诊楼二楼西侧

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平利峰副主任医师

男，副主任医师，河北医院（医院）风湿二科主诊医师，研究生学历，硕士学位，长期从事风湿病专业，曾多医院、医院进修学习，在国内外杂志发表科研论文数篇。

专家特长：类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征（免疫性胎停、反复流产）、硬皮病、多发肌炎、皮肌炎、银屑病、银屑病关节炎、系统性血管炎、血管栓塞等风湿病的诊治。

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孙凤艳副主任医师女，副主任医师，河北医院（医院）风湿二科主诊医师，研究生学历，硕士学位，长期从事风湿病专业，医院、医院进修学习。

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每周二、四、医院门诊楼二楼西侧