三甲读片胸部病例精彩赏析

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来源：影享国际

作者：医院

01临床病史

女性患者，41岁。

主因

间断右侧胸部疼痛2年，加重1月入院。2年前无明显诱因出现右侧胸部疼痛，伴有双侧手掌及脚掌大片干燥角化病损，瘙痒明显。1月前胸痛加重，无发热、寒颤、咳痰、咯血、胸闷、气短。

实验室检查

抗核抗体1：40，抗线粒体抗体弱（+），ANCA（-），HLA-B27（-），IgE：IU/ml↑，IgG：mg/dl，24小时尿蛋白3.3g/24h

查体

右侧胸锁关节触诊饱满，压之有疼痛感，双侧掌跖可见密集针尖大小深在性丘疹，丘疱疹，表面抓痕、结痂。

02影像检查

CT检查结果如下：

图1胸部CT纵隔窗

图2胸部CT骨窗

03答案1.以下与本病影像特点相符合的描述是

A.软组织肿块B.溶骨性骨质破坏C.成骨性骨质破坏D.骨肥大硬化E.关节强直

答案：ADE

解析：SAPHO综合症突出的骨病变特点为骨质增生、肥厚、骨皮质增厚、髓腔变窄，可出现关节面骨质侵蚀及关节强直，在病变关节周围可出现软组织肿块，但没有成骨或溶骨性骨破坏。

2.为确定诊断需要进一步做的检查A.骨髓穿刺B.骨扫描C.血清肿瘤标记物D.胸、腰椎X线、CT或MRE.颈部CT或MR

答案：BD

解析：本病最常见的受累部位为胸肋锁关节区域，其次常见的受累部位为中轴骨及下肢长骨，所以为了确定诊断及病变范围，应行胸、腰椎及骶髂关节影像检查。本病骨扫描会出现特征性的公牛头征。怀疑血液系统肿瘤时需做骨髓穿刺，怀疑骨转移时需要行血清肿瘤标记物检查，并进行其它部位影像检查寻找原发灶。

3.最可能的诊断思路A.恶性肿瘤骨转移B.血液系统肿瘤C.感染性病变D.风湿免疫性疾病E.原发骨肿瘤

答案：D

解析：SAPHO综合症属于风湿免疫类疾病，此类疾病容易表为骨质增生硬化、关节强直。本例患者虽然可见软组织肿块，但并无骨质破坏，所以不考虑骨转移。血液系统肿瘤如白血病、浆细胞瘤，可在骨周围出现软组织肿块而不伴有骨质破坏，但受累骨质也不会出现肥厚硬化，所以排除。骨感染性病变通常可见死骨，本例未见。原发骨肿瘤在前胸壁者少见，最常见者为软骨肉瘤，可见软骨钙化，本例不符合。若此病仅累积长骨，与骨肉瘤及尤文肉瘤鉴别困难。

04诊断

病理

前胸壁肿物组织纤维显著增生、纤维化及玻璃样变性，侵犯横纹肌组织，可见灶性淋巴细胞、浆细胞及少量中性粒细胞浸润，以小血管周围明显，伴血管炎改变，建议结合临床综合考虑。

免疫组化结果

CK1/3（-），LCA（++），CD（+），IgG（+），IgG4（+），Ki-67（1-20%），Desmin（-），CD34（+），Bcl-2（-）

综合病理及临床特点，该患者诊断为SAPHO综合症

05讨论

作者简介：郭锬，医院放射科主治医师，医学硕士。主要方向为骨关节、腹部影像诊断，介入治疗。

版权申明

北京中科医院
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