肌动学肘关节与前臂复合体的结构及功能

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肌动学-肘关节与前臂复合体的结构及功能(1)

主动屈曲与伸直肘关节的能力对于许多重要的功能,如:喂食、取物、推动等等。肘关节本身包含两个独立的关节:肱尺关节与肱桡关节。

前臂复合体允许发生旋前与旋后的动作,与肘关节相似的是,前臂也包含两个关节:近端与远端桡尺关节。肘关节与前臂共四个关节的交互作用,让手部可以处于各种不同的姿势,使整个上肢的功能性达到最高。

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骨头学

与肘关节及前臂复合体功能相关的四块骨头包括:(1)肩胛骨(2)远端肱骨(3)尺骨(4)桡骨

(1)肩胛骨:有三种骨性特性,这对于肘关节的肌肉十分重要。喙突为肱二头肌短头的近端附着处;盂上结节为肱二头肌长头的近端附着处;盂下结节为肱三头肌长头的近端附着处。

(2)远端肱骨:远端的内上髁是肱骨远端明显的一个突起。这个突起是大多数的手腕屈曲肌、旋前圆肌,以及肘关节内侧韧带的近端附着处。肱骨外上髁较不明显,它是大多数手腕伸肌、旋后肌,以及肘关节外侧侧韧带的近端附着处。

(3)尺骨:近端很厚,而且有明显的突起。鹰嘴突的粗糙后表面为肱三头肌的远端附着处。

(4)桡骨:在完全旋后的姿势下,桡骨位于尺骨的外侧且与其平行。桡骨头的表面上有一个小窝的空杯状凹陷,与其肱骨的头状骨形成肱桡关节。尺骨切迹是桡骨远端内侧一个凹陷处,与尺骨头形成远端桡尺关节。

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肘关节的关节学

1、肘关节是由肱尺关节及肱桡关节所组成

(1)肱尺关节提供肘关节的稳定性,其来自尺骨滑车切迹与肱骨滑车相扣形成的关节。这种门栓状关节限制肘关节只能执行屈曲及伸直的运动。

(2)肱桡关节是由肱骨上的球形头状骨桡骨上的碗状小窝形成的关节。次外形让桡骨头与头状骨可以持续的接触,当旋后及旋前时,桡骨绕着其轴转动;当伸直及屈曲时,桡骨头在圆形头状骨上滚动及滑动。与肱尺关节相较之下,肱桡关节提供了肘关节次要的稳定性。

当前臂旋后且肘关节完全伸直时,前臂相对于肱骨会向外突出约15-20度。这种前臂在额状面上自然往外的角度称为“正常的肘外翻”。肘关节外伤会改变正常的外翻角度,导致过度的肘外翻或者肘内翻。

2、支撑肘关节的结构

(1)关节囊:是一种即薄又宽的结缔组织,包围住三个不同的关节:肱尺关节、肱桡关节,以及近端的桡尺关节。

(2)内侧侧韧带:包含近端附着到内上髁,和远端附着到冠状突与鹰嘴突内侧的组织,主要是由抵抗产生外翻的力量来提供稳定性。这条韧带也称为尺骨附属韧带。

(3)外侧侧韧带:源自外上髁且止于前臂近端的外侧。是由抵抗产生肘内翻的力量来提供稳定性,这条韧带也称为桡侧侧韧带。

3、运动学

肘关节的屈曲伸直发生在矢状面上,跨越两个髁的内外转动轴。正常肘关节活动度可以伸直至5度、屈曲至度。一般的日常活动大多数局限在度的动作弧内(30---度功能弧的屈曲)

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前臂的关节学

前臂由近端与远端桡尺关节组成,这些关节发生与前臂的近端及远端。此两关节发生的动作为旋前旋后。

1、支撑近端与远端关节的结构

(1)环状韧带:环状韧带软组织围绕着桡骨头,并附着到尺骨上桡骨切迹的任一侧。此环状组织将桡骨头靠近着尺骨,让它在旋后与旋前时可以自由转动。

(2)远端桡尺关节囊:由掌侧与背侧的关节囊韧带加强,此组织可提供远端桡尺关节的稳定性。

(3)骨间膜:协助将桡骨绑紧并固定到尺骨上,也担任肌肉的附着处及作为将力量经由前臂传至近端的机制。

2、运动学

(1)旋后与旋前是桡骨沿着绕骨头到尺骨间的转动轴转动。前臂0度或者正中姿势是指拇指向上的姿势。从这个姿势开始,可以正常地完成85度的旋后,以及75度的旋前。无法完成上述两个动作的完整角度的人,时常利用肩关节内旋与外旋来代偿。因此,在测试前臂的关节活动度时,必须警觉这个现象。

(2)旋后与旋前是近端和远端桡尺关节的同步动作;然而,其中一个关节的受限将会造成另一个关节的活动受限。当肱骨固定时,且前臂可以自由活动时,旋后与旋前的关节运动学基于以下三个前提:

a、只有桡骨移动,尺骨几乎维持不动。

b、绕骨头朝向拇指移动的方向,在原处转动。

c、桡骨的远端往相对尺骨头的相同方向滚动及滑动。

前臂旋转时,桡骨头是朝着拇指方向,在近端桡尺关节内,由环状韧带及尺骨上的桡骨切迹所构成的空间转动。如有需要的话,转动中的桡骨头也可以接触到肱骨上的头状骨。在远端的桡尺关节处,远端的桡骨凹面跨过固定的尺骨,以相同方向转动及滑动。完全旋前时,桡骨的骨柄跨过尺骨的骨柄。这是一个对前臂而言的相对稳定的姿势,因为桡骨紧靠在尺骨上,而尺骨在肱骨关节处被固定在肱骨上。

(3)旋后的关节运动学基本上和旋前的相同,只是发生的方向不同。在完整的旋后动作中,桡骨干与尺骨干是平行排列的。

3、由骨间膜传递的力量

前臂的骨间膜协助将桡骨与尺骨紧绑在一起。骨间膜大部分的组织走向为斜向,由桡骨往远端及尺侧。斜向的组织能协助从手传递压迫的力量至上臂。

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