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脊柱的定位

脊柱的主要体表骨性标志包括：

①颈7棘突。嘱患者低头，在颈胸交接处，看到的明显凸起即为第7棘突。

②胸11棘突。沿12肋向中线触诊，终点处即为胸11棘突。

③腰5棘突。髂嵴最高点连线（于腰4-5间隙）下一个棘突，或从骶骨向上摸到的第一个完整的棘突即为腰5棘突。这3个棘突容易摸到，定位准确，常依此推算其他椎骨的序数。上位胸椎一般先找颈7棘突，胸腰段先找胸11棘突，下位腰椎先找要5棘突（临床上习惯从髂嵴连线定L4、5间隙）。还有一些骨性标志。如肩甲冈平胸3棘突，肩甲下角平第7棘突（双臂自然下垂时），胸骨角平胸4椎体，胸骨体与剑突交接处平胸9椎体，肋弓的最低点（11肋尖）平腰2椎体。腰3横突较长，瘦弱者可触及。上述标志仅供参考。

腰部的压痛点

腰段的压痛点：对于腰脊椎有滑脱的患者常可通过该棘突的深压痛老来检查。

1.压痛点在腰背部的切诊过程中，寻找痛点是重要的检查项目。因疼痛之处往往是病变所在。

（1）棘突压痛：轻压出现浅表疼痛多为棘上韧带炎。重压出现疼痛，提示有骨性病变。

（2）棘间压痛：轻压痛多为棘上韧带炎；重压痛，提示为棘间韧带损伤。

（3）棘突旁压痛：无明显放射痛者提示椎间小关节紊乱综合症；向下放射者，多为腰椎间盘突出症。

（4）腰骶间压痛：轻压痛提示棘上韧带炎，重压痛提示腰骶关节损伤。

（5）要3横突尖部痛：提示腰3横突综合症，正常者重压腰3横突尖部也会有轻度胀痛不适感，应注意比较两侧的程度与性质。

（6）腰背肌肉压痛：压痛范围局限者提示局部软组织损伤。范围广泛者则提示为腰背肌筋膜炎或腰肌劳损。

（7）肋嵴角压痛：提示肾脏疾病。

1、叩击痛有的深部病变没有压痛，但有叩击痛。如脊柱上出现叩击痛常提示椎体疾病，日结核、肿瘤等。腰骶部叩击痛并向下放射者多为腰椎间盘突出症。肋脊角叩击痛，提示肾脏疾病。

肌肉痉挛肌肉痉挛是腰部痛性疾病的一种保护性“静力活动”，易在腰部出现，多为一侧。如急性扭伤，腰椎间盘突出症等，常出现一侧肌肉痉挛。同时多伴有脊柱侧弯，生理弧度减小或消失.

脊柱节段定位及相关病症诊断

（1）枕骨至颈段病变

颈椎相关疾病以头上面五官症状、颈肩背及上肢症状为主，兼有呼吸、消化、泌尿、循环、运动等系统病症。

1、枕骨位于顶骨于双侧颞骨后下方。出现病变时易发生头痛、头晕、视力及语言障碍等。

2、C1其横突位于颞骨乳突下一横指，临床上可定位C1位。如出现病变以发生眩晕、后头痛、视力下降、失眠及面瘫等症状。

3、C2其棘突位于两下颌角连线与后正中线交点，临床常作为脊柱节段的定位标志。如病变，易眩晕、偏头痛、耳鸣、失眠视力下降等症。

4、C3其横突位于C2横突下1-1.5cm处，相当于舌骨水平。病变时。易致喉部异物感、颈痛、牙痛、甲亢、低烧等交感系统病变。

5、C4其横突位于胸锁乳突肌后缘中点。相当于甲状软骨上缘。出现病变时，易出现喉部异物感、胸闷、肩痛、牙痛、甲亢、耳聋等。

6、C5其横突位于胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉点稍下方。出现病变，易眩晕、视力下降、、心律异常、（过速或过缓）、上臂痛或是下肢瘫软、神经衰弱等症。

7、C6其横突位于胸锁乳突肌后缘最明显、最突出的骨突，相当于环状软骨水平。病变易见心律失常（过速或过缓）、血糖不稳定、血压不稳定及上肢外侧痛。

8、C7其横突位于低头时隆起于颈下交界处正中的突出骨突，触诊转颈时其棘突会随之转动。出现病变易发生心律失常（过速或过缓）、血压不稳定、血糖不稳定、上肢后侧、尺侧麻痛。

（2）胸椎病变

1、T1其棘突位于C7棘突下方，低头或是转动时不能随之活动。病变，易上臂后侧痛、肩甲部疼痛、气喘、咳嗽等症。

2、T2其棘突位于双肩胛内上角水平线旁5.5-6cm，出现病变。易出现上臂后侧痛、气喘、咳嗽等症状。

3、T3其棘突位于直立位时，两上肢自然下垂时，两侧肩胛冈连线与后正中线交点。病变，易出现上臂后侧痛、肩胛部痛、气喘、咳嗽等症。

4、T4其棘突下缘位于胸骨角水平。发生病变是易发生，心慌、心悸、胸闷、坐上胸痛等症状。

5、T5其棘突位于T4棘突下缘1-1.5cm处。发生病变时，易出现上胸痛、气喘、心慌、心悸及乳房痛等。

6、T6其棘突位于T5棘突下缘1cm处。发生病变时，易出现左上胸痛、胃痛、肝区痛、上腹胀、肋间痛、心慌、心悸等症。

7、T7其棘突位于双肩胛下角水平线处。病变时，易有肝区痛、胆囊炎、胆石痛及肋间痛等疾病。

8、T8其棘突位于T7棘突下缘1cm处。发生病变时，可出现肝区痛、肋间痛等与T7病变时同类疾病的症状。

9、T9其棘突位于胸骨体与剑突交接处水平。发生病变时，易有慢性胃炎、胃溃疡、肝区痛及上腹胀痛等病变.

10、T10其棘突位于剑突水平处，T9棘突下1-1.5cm处。出现病变时，易引起慢性胃炎、胃溃疡、

腹胀及糖尿病等。

11、T11其棘突位于T12肋骨水平，沿第12肋骨从两边体侧向肋中线触摸，终点交汇处。发生病变时，易出现胃脘痛、胰腺炎、糖尿病、肾区痛、排尿异常及尿路结石等疾患。

12、T12其棘突位于T11棘突下缘1-1.5cm处。其发生病变时，易出现肾炎、肾结石及排尿异常等。

（3）腰椎病变

1、L1其棘突位于T12棘突下缘1-1.5cm。出现病变时，易出现排尿异常、大腿前侧痛（胃脘痛、肝区痛、慢性胰腺炎、糖尿病、腹泻、腹胀痛、肾区痛、肾结石、尿路结石、坐骨神经痛）等症。

2、L2其椎体突位于第12肋尖交点上1cm，其水平线与后正中线交点。发生病变时，易出现腹胀、便秘及下肢前侧麻痛（胃脘痛、肝区痛、慢性胰腺炎、糖尿病、腹痛、腹泻、慢性阑尾炎、肾区痛、肾炎、肾结石、尿路结石、排尿异常、坐骨神经痛）等。

3、L3其横突位于竖脊肌外缘与肚脐环状水平线后中线的交点。发生病变时，出现双侧腰痛、腹痛、性功能障碍（急性腰扭伤、慢性阑尾炎、性功能障碍、子宫颈炎、盆腔炎、痛经、痔疮髌骨软化症、坐骨神经痛）等。

4、L4其棘突位于双髂嵴连线与后中线交点。出现病变时，易出现排尿异常、腹痛、胀痛、下肢外侧麻痛（腰痛、急性腰扭伤、慢性腹泻、便秘、子宫颈炎、盆腔炎、不孕症、月经不调、痛经、痔疮、髌骨软化症、坐骨神经痛）等症。

5、L5其棘突位于L4棘突下缘1-1.5cm处。出现病变时，易出现下肢后侧麻痛、下腹痛、遗精

月经不调及性功能减退（腰痛、急性腰扭伤、髌骨软化症、痔疮、坐骨神经痛）等症状。

正常人可做腰前屈90°，后伸30°，左右侧屈20-30°及旋转30。当腰椎有病变时，腰部除疼痛外，变得僵硬、活动范围变小，活动时可加重腰部疼痛。

6、S排尿异常、子宫颈炎、前列腺炎、性功能障碍。

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