膝关节骨性关节炎的阶梯治疗

很多中、老年患者朋友会问我，为什么我的膝关节疼痛、肿胀、畸形呢，是得了什么疾病？如何治疗呢？听到医生讲解后的第一反应并不是恍然大悟，而是用怀疑的眼神看着医生，然后说出各种途径流传的的“理论”，以及民间收罗的五花八门的解决方案，然后质疑医生为什么说的和这些以前听到的“理论”不一样。

所以，我们有必要在这里做一些科普，来说清楚这个病的相关问题。

一

关于“膝关节骨性关节炎”你所应该知道的

首先，这个病是什么，用很专业的术语来解释是因各种原因导致关节软骨不对称的磨损----骨的不对称的磨损----软组织、韧带的挛缩、松弛。导致的膝关节疼痛、功能障碍。朋友们可能很迷惑，其实只用知道一点，这个病是因为膝关节长期磨损所出现的老化，所以你可以说它是疾病，也可以认为它是人衰老的自然过程。

每个人的膝关节存在一定寿命，是科学合理的使用，还是肆意挥霍，区别很大。过度激烈的运动造成膝关节的损伤，日常生活中不当的姿势都会到会膝关节的损害。

骨性关节炎多发于中老年人，但不是绝对不发生于年轻人。因此，关节的磨损与老化不止与年龄相关，更多的是你使用关节的方式、频率和强度。就好像汽车，开得越多，坏的越快。

什么样的膝关节容易出现骨性关节炎呢？

比如我们常说的O型腿和X型腿，医学讲叫内翻膝和外翻膝。内翻膝最为常见，也是导致膝关节骨关节炎最重要的原因。

二

关于“膝关节骨性关节炎”的治疗

第一个部分是保守治疗

膝关节炎初期我们可以采取物理治疗，如肌肉力量锻炼、减轻体重、辅助器具、理疗等。

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在日本体重大的人是找不到工作的，所以体重管理是非常重要的。体重正常值BMI18.5-23.9（体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m），大家有兴趣的可以自己测算下自己的BMI）

对于运动的管理，AAOS指南里也是“强烈推荐”。它建议对于症状性骨性关节炎患者应参与力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练等。因为肌肉状况的改善有助于减缓关节软骨的磨损。

以上提到的所有的运动，都建议在最小负重的情况下进行，避免运动加重关节的磨损。比如进行下肢力量训练的时候，多采用直腿抬高，或在康复带负荷下进行直腿的训练，而避免采用下蹲，或者负重下蹲的方式来训练。有氧运动推荐游泳、或者慢跑，并不建议进行跑步机上的训练，或者有负荷的功率自行车训练等。

改变生活习惯，主要是放弃曾经容易损伤关节的生活方式，比如尽量避免反复下蹲运动，或长期下蹲，避免爬山或上下楼梯，避免过度使用膝关节，比如跑马拉松等等。

对于有疼痛或者关节积液症状的骨性关节炎，可以使用非甾体类的抗炎镇痛药（如塞来昔布、布洛芬、美洛昔康等）或者关节腔内注射玻璃酸钠营养软骨润滑关节。

第二个部分是关节镜微创治疗，对于以半月板破裂、韧带损伤或者关节内游离体为主的骨性关节炎，可以采用关节镜微创下的关节清理术来治疗的。这种治疗方案只针对于关节软骨磨损不是太重的病人，换句话说并不能解决膝关节的老化以及磨损问题。

关节镜下游离体取出

关节镜下半月板修整

第三个部分是关节置换手术。膝关节置换有近百年的历史，是公认的最有效治疗膝关节骨性关节炎中晚期的治疗方法。

因为花费高、创伤大、恢复慢，满意度仅有85%。导致患者们都谈“换”色变。随着技术的多样化，我们根本不需要担心。

我们为患者量身定制膝关节单髁置换及截骨矫形，创伤小恢复更快。

截骨矫形是目前最流行简单有效的治疗膝关节骨性关节的手术方式，创伤性恢复快，保留自身关节，此类技医院受到追捧，病人满意度极高。

此外单髁置换更是对部分膝关节骨性关节炎尤为适合。平均1周左右就可以出院，膝关节功能恢复基本正常。

医院骨二科是吉林省东南部专业微创特色骨科。是吉林省重点专科实验室，通化市、梅河口市重点专科，微创关节、脊柱中心。关节矫形、单髁置换、关节镜下前后交叉韧带重建、半月板缝合、肩袖损伤，微创脊柱后路间盘镜下和椎间孔镜下治疗腰间盘突出、椎体成形等填补了吉林省东南部微创技术的空白。

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