见习日记骨科

见习

日记

01

关节骨科

听说老师很帅，人很好，讲得也特别好，可是俺错过了π_π我恨！只能搬运大佬的笔记惹！在此感谢cq大佬！！！（不愧是大佬，就算是经历同样的见习学到的也比我多多了！）

一、

1、患者1：DDH右侧股骨头发育不良；X片显示双侧髋臼包绕股骨头不完全，以右侧为著。髋臼发育不良会导致股骨头坏死；该患者做了髋关节置换术。

2、股骨头坏死分期：

0期无疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常；

I期有疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常；

IIa期(过度期)有疼痛，平片见到囊性变或/和硬化，骨扫描与磁共振出现异常，没有出现软骨下骨折

II期有疼痛，平片见到股骨头塌陷，骨扫描与磁共振出现异常，见到新月征(软骨下塌陷)或/和软骨下骨台阶样塌陷

IV期有疼痛，平片见到髋臼病变，出现关节间隙狭窄和骨关节炎，骨扫描与磁共振出现异常

3、晚期髋关节置换，假体有生物和水泥两种材质；水泥材质翻修的时候可能导致骨质缺损。

4、早期股骨头坏死，可以进行固定，钻孔减压

5、骨科查体：视触动量；视诊有无红肿；触诊：腹股沟韧带中点压痛表明髋关节疼痛；四肢症阳性：大腿内旋疼痛；量：双腿长度，有无短缩畸形

6、手术后，练习肺功能，预防肺炎；穿防旋鞋，防止假体脱位；防缛垫；腿中央放枕头，防止过度活动内收。抗凝治疗（低分子肝素、利伐沙班），3周-1个月（骨折时应该早期抗凝，压力抗血栓：气囊挤压肌肉）

7、股骨头坏死的原因：糖皮质激素；饮酒；髋关节发育不全；潜水员减压病

二、

1、骨巨细胞瘤：交界性肿瘤，大部分良性，是骨科最常见的肿瘤；X片皂泡样改变；容易恶变成骨肉瘤；无水乙醇烧灼预防病理性骨折。该病人是桡骨远端的。

2、OA骨关节炎：内翻畸形为主；立位拍片；治疗金字塔阶梯治疗，1：宣教，下肢肌力训练；2：药物NASID，3：关节镜清除；4：置换关节

3、骨肿瘤：不能明确的应该活检、穿刺；代谢旺盛表示恶性可能大

4、半月板损伤合并前交叉韧带损伤的打篮球高中生：膝关节三联征：外伤导致前十字韧带，也就是前交叉韧带、内侧侧副韧带以及内侧半月板三者合并的损伤，成为膝关节损伤的三联征。

5、半月板麦氏实验

6、韧带置换：自体韧带；人工韧带（不推荐）

7、化脓性膝关节炎的小朋友：最常见金黄色葡萄球菌感染；制动、皮肤牵引；用万古霉素

8、RA类风湿关节炎；RF,抗CCP阳性，特异性不高；类风湿关节炎诊断指标：类风湿关节炎诊断标准：1、晨僵，持续至少1小时。2、有3个或3个以上的关节部位的软组织肿胀。3、掌指关节、近端指间关节或腕关节肿胀超过6周或12周。4、对称性肿胀（关节炎），既身体两侧相同关节同时或先后发病。5、皮下类风湿结节。6、X线片显示手和（或）腕关节软骨面呈糜烂样和（或）关节周围骨质稀疏改变。7、类风湿因子阳性。以上1—4条必须持续出现至少6周或12周。具备4条或4条以上者，可诊断为类风湿性关节炎。

9、14岁骨软骨瘤；多数良性；特征性骨疣

10、痛风性关节炎：结石，关节镜下雪花白色，容易破溃感染；治疗：低嘌呤饮食；检测尿酸；药物别嘌醇，碳酸氢钠抑制尿液

11、强直性脊柱炎：瘦，全身强直；中枢成骨样改变，腰椎竹节样改变；外周破骨样改变，骶髂融合

12、内生样软骨瘤，沙砾样改变

13、粗隆间骨折和股骨颈骨折的鉴别诊断:常考：股骨颈骨折属于关节囊内的骨折。一般来说，股骨颈出血比较少，而且由于是关节囊内的骨折，所以肿胀也不明显。另外下肢会出现外旋，但外旋的角度比较小。股骨粗隆间的骨折属于松质骨部位的骨折，关节外的骨折。所以出血相对比较多，肿胀明显，有时甚至会出现明显的皮下淤血。另外下肢的外旋角度比较大，有时甚至可以达到90度。最后需要通过X线片的检查来确定骨折的类型。

14、骨折短期并发症；长期并发症10个

15、骨纤维发育不良：牧羊人手杖X线改变。了解即可

02

创伤骨科

我！一只耳（不是）G小医又肥来啦！感觉自己很好地融入了患者呢（误）！

咋说呢，今天感觉是见习这么多次以来，最快结束的一天，我也没有想到一个半小时就回来了诶！不过呢，可能是我上次没去，就觉得还好吧，也还是学到了一点知识。

1.骨筋膜室综合征

典型症状和体征：早期剧烈疼痛，肿胀（不能触及足背动脉），皮肤发亮，肌张力很高，足趾屈曲畸形（被动伸直剧烈疼痛）

“5P征”：无脉、苍白、无痛、感觉异常、麻痹

2.小腿的四个骨筋膜室

小腿四个骨筋膜室包括前室、外侧室、后侧深室、后侧浅室，其中前室包括胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌、第三骨肌，外侧室包括排骨长短肌，后侧深室包括胫骨后肌，后侧浅室包括趾长屈肌和拇长屈肌。如果小腿部位出现明显的损伤、骨折以及肌肉的严重损伤，会出现瘀血逐渐的增多，导致整个骨筋膜内压力过高，对里面穿行的血管、神经造成严重的挤压，导致血管供血下降，静脉回流下降，出现缺血、坏死，会表现为肢体远端出现明显的疼痛感、皮肤变白或者变紫、感觉减退、一些脚趾和踝关节功能丧失。

3.骨折的治疗原则

复位、固定、功能锻炼

4.骨折手术的适应征

①骨折端有软组织嵌顿

②不稳定、继续稳定

③重要的血管神经损伤

④开放性骨折

⑤骨折累及关节面（关节内骨折、不手术复位可能引起创伤性关节炎）

⑥反复多次手术复位失败

5.紧急处理

①生命体征监测

②检查（生化，血气……）看是否出现休克，出现要抗休克，补液。

③简单查体（视触动量）

④紧急请急会诊（合并颅脑、血气胸等严重损伤）

⑤根据科室意见做专科检查

6.鉴别骨筋膜室综合征和腓总神经损伤

腓总神经损伤患者主要表现为足下垂、小腿外侧的皮肤感觉消退及腿部麻痹等症状，还可能伴有足下垂内翻等并发症的发生。

通过做下肢肌电图，神经损伤传导速度，振幅会下降。

7.同一水平胫腓骨双骨折，胫骨做了固定，腓骨情况还行可以不做，会自行愈合（胫骨是主要的支撑骨）。

8.腕管综合征

患者表现为手掌桡侧及桡侧三个半手指刺痛、麻木、无力或疼痛，部分自觉手部和肘部之间的手臂疼痛。

9.神经干叩击试验是神经损伤及其修复过程中，于损伤相应平面轻叩神经，在其分布区可出现放射痛及触电感或者蚁走感，这种现象称为Tinel征。

10.痛风发作期

禁食：啤酒，海鲜，内脏，豆制品，肥肉

注意：多喝水（2L/d），多吃青菜，精肉

11.关于换药

①看敷料有无渗出，渗出液颜色

红色：血性渗出

黄白：感染

②怎么判断伤口愈合程度

③消毒范围

④缠绷带注意事项

03

结束

感觉这一期全是干货诶！没办法，这两次我本人就去了一次，而这一次，居然一个半小时就结束了！最快的一次，没有之一！所以……

END

文

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图

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