牙套脸很丑正畸过程中患者易出现面部软

导语：近年来，临床上关于“牙套脸”的纠纷日渐增多，一些患者对于拔牙治疗的方案有抵触心理，不乐意接受，如果主治医生没有察觉到这些情绪并及时与他们交流，向其解释拔牙治疗的必要性，疏导心里的结缔，让他们乐于接受拔牙治疗，就会给后续治疗埋下隐患。

01正畸治疗影响口腔的状况，容易导致面部软组织凹陷，还需科学治疗

1、面部软组织凹陷的部位

目前主流的观点认为，正畸过程中，由于牙齿疼痛以及对托槽脱落的担忧，多数患者会选择硬度较低的食物，进食量也减小，从而导致咀嚼功能减弱，咀嚼肌（主要是咬肌和颞肌）得不到充足的锻炼产生废用性萎缩，肌肉体积变小，以致咀嚼肌表面的覆盖的软组织发生凹陷。

评估咀嚼肌的功能，可以通过测试最大咬合力，测量肌肉代谢产物等途径间接进行，也可以利用核磁共振成像等放射手段，直接观察到肌肉，测量肌肉的直径、体积，判断咀嚼肌是否发生萎缩。

颊部凹陷的部位与咬肌在体表的投影位置不完全重合，颧弓下颊部软组织凹陷程度自咬肌前缘向后逐渐减轻，至咬肌后缘区域又逐渐加重，在咬肌覆盖部位，凹陷程度最轻。此外眶下区也发生了较明显的凹陷，考虑面部解剖结构可以发现，咬肌前缘凹陷区域与颊间隙重合，咬肌后缘凹陷区域与腮腺间隙重合而眶下凹陷区域与眶下间隙重合。

这些颌面部间隙由蜂窝组织及脂肪组织所充满。在颅顶和面颈部浅筋膜深面分布着一层肌肉腱膜结构，称为表浅肌肉腱膜系统。面部皮肤支持韧带为致密结缔组织束，起自面颅骨骨面或筋膜，部分韧带穿过SMAS和浅筋膜层向上止于真皮，部分韧带于浅部止于SMAS，具有直接固定或间接牵拉和支持皮肤的作用。

在进行面部除皱手术时，会选择性的切除某些韧带，以达到更好的手术效果，取得更理想的皮肤状态。SMAS受到影响，引起分布其间的疏松结缔组织萎缩，某些韧带（致密结缔组织束）收缩，而这些结缔组织大量填充于颌面部间隙，导致这些区域软组织凹陷。在间隙位置较表浅的眶下间隙和颊间隙，都观察到了软组织凹陷。

2、拔牙对软组织凹陷的影响

患者如果是在一种被动无奈的状态下接受治疗，对医生的信任感不足，可能会将治疗中一些不满意的想象归结为医生的责任。临床上就出现过患者在治疗前提出不拔牙矫治的要求被医生否定，治疗过程中出现了“牙套脸”，患者因此质疑医生的治疗方案，认为是拔牙导致了自己面部的凹陷，进而产生了一系列不必要的纠纷。

因此许多医生认为，对于成年女性患者，拔牙治疗要非常慎重，拔牙会导致牙弓宽度变小，失去对面部软组织的支持作用，导致软组织凹陷，产生“牙套脸”。但从目前的研究来看，拔牙并不会使牙弓宽度缩窄。对于拔牙是否是软组织凹陷的影响因素，我们可以考虑极端情况，无牙颌患者。

临床上可以观察到，无牙颌患者面部有一些特征表现：面下1/3高度降低，由于口内缺少牙齿的支持，无正常咬合高度，垂直距离减小；唇部皱缩，也是由于唇部软组织失去了前牙的支持发生凹陷；其他特征有口角黏膜湿白糜烂、鼻唇沟变浅、口角下垂、颏唇沟加深等，这些也都是由于垂直距离过低或缺乏牙齿支持造成。

但在无牙颌患者当中并未发现有类似“牙套脸”的变化。无牙颌患者在戴入总义齿后，其面下1/3会发生变化，变化范围大致在上至鼻底，下至颏底，双侧耳屏与同侧口角的连线前4/5之间的范围。

3、垂直向的变化

正畸引起面部垂直向的变化会导致水平向软组织也发生改变，拔除第一前磨牙正畸后，会引起颊部软组织的变化。通过缩短研究周期来尽量排除矫正带来垂直向的变化：在正畸3个月时，大多数矫正尚处于排齐阶段，口内为细的圆丝，尚未开始用粗的方丝对牙列进行整平，可排除整平牙列带来的影响。尽量不用或利用极少量的颌垫来防止托槽对咬合的影响，最厚的颌垫厚度在1mm以内，极大地避免了打开咬合对垂直向的影响。

02软组织凹陷是否普遍存在？凹陷部位是否能够恢复？何时能够恢复？

1、软组织凹陷是否普遍存在？

在临床中，因“牙套脸”而向医生投诉的人并非多数，造成实验与临床经验不一致的原因有如下几点。

（1）正畸过程中的软组织凹陷现象，在国外未见相关报道，一部分原因是这样的面部变化与欧美主流审美并不冲突。而在国内，也有很多人认为面部软组织凹陷并不是一种负面的变化，比如一些男性，在经过正畸治疗后，由于软组织凹陷，面部更加立体、轮廓变得清晰，显得阳刚了许多，还有人比较排斥目前主流的的日韩风、“蛇精脸”、“网红脸”等，崇尚欧美风、自然风，对于这样的变化接受度很高。

（2）个体差异，软组织凹陷程度有轻重，并不是所有人都会有很严重的凹陷。

（3）面部结构差异，导致给人的视觉效果不同，如果患者本身颧骨高耸，头颅左右宽而前后窄，同样程度的软组织凹陷，会显得比其他个体更严重。

2、软组织凹陷的恢复

当正畸患者在询问“牙套脸”得到了肯定答复后，他们关心的问题就会变成如何防止或减轻“牙套脸”现象，是否能够恢复，何时能够恢复。目前关于这些问题，尚无明确的答案，根据我们的经验，多数患者在正畸结束数个月到一年的时间，面部会逐渐恢复丰满的形态。

这可能是由于他们的恢复了正畸前的咀嚼习惯，面部SMAS发生变化，结缔组织恢复正常。但也有少数患者在两年的保持期过后，软组织凹陷情况没有太大改善，这些患者多数为四十岁左右女性患者，正处于面部衰老速度加快的阶段，正畸期间，面部同时发生了增龄性变化，从“牙套脸”过度至衰老面容。

结语：正畸中确实会存在软组织凹陷的现象，每个人审美不同、期望不同、面部结构不同，对“牙套脸”的接受程度也会不同。可以认为，软组织凹陷是正畸过程中的普遍现象，但是否会出现人见人怕的“牙套脸”，还要取决于患者自身条件以及审美观念。

转载请注明：http://www.oomkg.com/wazz/22586.html