不死的癌症导致关节严重变形,一次手术

“不死的癌症”导致关节严重变形，一次手术后，她终于能抬手了！

大家好，我是倪主任。在日常生活中，手握水杯，拿筷子吃饭应该都是很习以为常的事，但对于这个75岁的奶奶来说，且是一件很难实现的事，那到底是什么疾病，让这位奶奶连这个基本动作都很难完成呢？

今天给大家分享的是关于类风湿性关节炎与重度骨质疏松的病例。很多朋友对类风湿性关节炎应该不陌生，但当关节炎再遇上骨质疏松的话，事情就会的更棘手了，而且靠吃药基本没多大效果，必须要采取手术治疗，才能从根本上解决问题。

这位75岁老奶奶，类风湿性关节炎的症状已经持续有三年了，平时生活中经常出现双肘的关节十分疼痛，有时候还会伴有肿胀。严重的时候，连日常生活动作都很难完成。医院医院就诊过，医院那边给出的诊断结果是“滑膜炎”，并给与了止痛、消肿等治疗措施，但是患者的疼痛、肿胀症状未见明显的好转。

在3个月前患者的症状更加严重了，右肘关节疼痛伴前臂肿胀比之前有加重迹象，疼痛导致晚上睡觉都睡不着。来到我院寻求专业治疗时，我们发现，患者为右利手，前臂明显肿胀，肘关节已经僵硬，呈畸形状态，肘关节内侧皮肤无破损红肿，双腕、双手指关节轻度肿胀。针对患者的这些症状，和家属沟通后，我们建议患者入院治疗，治疗前安排给患者的双手、双腕、双肘关节都进行了B超，从结果来看：患者双侧肘关节滑膜明显增厚，肘关节骨质破坏；双腕皮下软组织增厚、水肿，双侧腕关节滑膜增厚，类风湿系列回报：抗环瓜氨酸抗体阳性，结核感染系列阴性。

结合病人病史、查体及一系列辅助检查，先排除感染性肘关节疾病及夏科氏关节病，我们的诊断结果考虑为：类风湿性关节炎导致的终末期肘关节骨质破坏，伴骨质疏松。

我们把诊断结果同患者和家属进行了沟通，对于类风湿性关节炎末期的症状，我们的建议是：进行右肘关节整体置换，因为单纯的吃药或是理疗，已经不能解决问题了，有必要通过手术的方式来解决病痛。当然这个手术本身难度系数较大，再加上患者年龄偏大，幸好患者没有什么严重的心血管疾病，我们与家属进行了充分沟通，经家属同意后，最终进行了手术。

经过我们不断的影像重建，研究方案，我们决定迎难而上，个性化定制了国产铰链式人工肱尺关节假体。在主任的全程跟踪指导下，我们在对患者进行全麻后进行了手术，施行右侧肘关节全部置换术（totalelbowarthroplasty，TEA）。这个手术的难点在于：患者的肘关节解剖时结构破坏严重，炎症导致的病变又位于肘窝附近，那里重要的血管和神经密布，术中要准确切除破坏骨质，重建肘关节结构，才能恢复肘关节功能。这对我们也是一个挑战。

经过1个半小时的配合和奋战，我们终于完整切除滑膜及破坏的骨质，并重建肱尺关节。病人在整个手术过程中，身体状况都很正常，没有出现任何不适现象，手术结束后，我们对患者进行了病理检查。

病理报告显示：“右肘关节”滑膜炎症改变，伴纤维组织增生及软骨化生。这样的病理结果还是不错的。

患者根据医嘱，规律口服艾拉莫德，控制活动性类风湿性关节炎3周，辅助系统的功能训练及专业的康复指导，右前臂肿胀明显消退、肘关节活动度极大改善。比来院时的状态好多了，手臂的活动也顺畅了很多。患者及家属很满意，出院回家。

经过以上病例，大家可能对类风湿性关节炎有了初步认知，只是很多人对这个疾病的认识还不够，认为只有关节变形了，才算是类风湿性关节炎，其实并不是这样的，今天就给大家简单讲解一下这个疾病。

类风湿关节炎是自身免疫性的疾病，目前还不清楚导致发病的原因。老百姓一般会直接简称：类风湿。一般好发在手、腕及足等小关节，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要表现。

大家看到老人关节处有变形，那基本属于晚期了。在出现早期症状的时候，可以采用药物或是理疗的方式，避免对关节的损坏。如果早期不重视，那么一旦到了晚期，关节就可能会可出现不同程度的僵硬畸形，有些人在关节出现畸形后，也没有提高意识，加以重视的话，那后期就会伴有骨质疏松和骨骼肌的萎缩，到了这个时候，还不进行正规治疗，那就很容易致残。

这个病例中采用的全肘关节置换术是治疗终末期肘关节炎的有效外科手段。这个手术难度会比其它部位更大，与髋、膝关节置换术相比，其假体存活率仍较低而术后并发症发生率更高。所以，在选择手术的时候，也要选择相对比较有经验的医生，才能让手术进行的更顺利。

本例患者的成功治疗体现了我们在骨骼肌肉运动系统疑难疾病的诊治中具有扎实的功底和较高的水平，并具有强大的关节重建综合实力及指导肘关节置换患者的康复经验。通过这个案例，希望更多人能提高对类风湿性关节炎的重视，早

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