风湿免疫科究竟是看什么病的附我的观点
医院扮演什么角色？
随着气温越来越低，大量的人出现流涕、咳嗽、发热等不适症状。因冬季是流感病毒活跃期，是季节性流感等呼吸道传染病的高发季节，恐慌的人塞满了发热门诊。然而，人满为患的不止感染疾病科，部分发热病人被分诊到风湿免疫科诊室。一天门诊下来，得有一半是发热的病人，门诊数的激增，让我这名大夫也快扛不住，要倒下了……
很多病人对自己被分诊到风湿免疫诊室很是不解，在病人们的质疑声中，我思考着：医院究竟扮演着什么角色？（我的观点：医院有疼痛科，骨科，康复科，针灸科，他们都在或多或少的看风湿病患者，我常常思考风湿免疫科到底是看哪些病的专科呢，都在看风湿病，那风湿科跟它们这些科室什么区别呢？）
1.骨内科提起风湿，大多数人的观念里对应的就是“关节疼痛”、“关节炎”。诚然，关节疼痛是风湿免疫病里最常见、也是最多见的症状，几乎每一个风湿免疫性疾病都可以出现关节疼痛的症状。有关节疼痛症状的病人，一般会及时到风湿免疫科就诊。在很多人的固有观念里，认为风湿病是与寒冷、潮湿环境有关，以农村女性、常见干家务活的女性多见。
其实不然，以“强直性脊柱炎”为代表的一类脊柱关节病，就是男性风湿病的常见疾病，以腰背部疼痛不适为主要症状。很多强直性脊柱炎的患者，长期在骨科治疗、随诊，等到出现持续发热、眼睛红肿，也不知道源头在“风湿”。（我的观点：很多患者关节痛首诊骨科，辗转多次疗效欠佳，后至我科门诊，病人会问我关节痛不是看骨科吗？包括学生也会问骨关节炎不是骨科看的病吗？所以我也经常跟学生和病人讲风湿病跟骨科的区别，一方面都是看骨头，风湿病与骨科的不同是，风湿病是骨内科，侧重开药，话说也不会开刀；而骨科是骨外科，侧重开刀，开药不能说不会吧，至少不如风湿科开得好。至于疼痛科我认为应该在某些风湿病存在风湿科难以解决的疼痛问题时可以考虑疼痛科医师一同诊治；而康复科、针灸科应该侧重理疗、康复这方面，对颈椎病、骨关节炎、严重的强直性脊柱炎等退化性疾病应该还是有不错的效果，而对于急性炎性关节炎比如痛风、类风湿关节炎、早期活动期强直性脊柱炎以及结缔组织病应该首诊风湿科诊治。此外，作者提到的强直性脊柱患者长期在骨科治疗，随诊，出现葡萄膜炎，不知其原因这应该只是局限于少数的骨科医生，大多数骨科医生还是有这整体观念的。）
2.血管内科雷诺现象是风湿免疫性疾病的常见症状，表现为手指遇冷变白、变紫。以雷诺现象为首发症状的患者不在少数，尤其是在冬季，很多病人不重视这个症状，医院就诊的病人，往往也是走进血管外科的诊室，再由外科医生分诊到风湿科。
有雷诺现象的病人，严重的可以导致皮肤破溃，经久不愈，最后只能截掉手指。然而，因为没从风湿的源头进行有效的药物治疗，其他手指可能也会“重蹈覆辙”，相继出现溃疡，最后截指。（我的观点：我记得杨岫岩教授在某期的中华风湿病学杂志发表了一篇要重视风湿科在血管内科中的重要角色，里面提到了风湿科里面最疑难的一类疾病：血管炎的诊治应该主要靠风湿科的专科医师诊治。作者提到的雷诺现象，最常见的病因是风湿病里面的硬皮病、系统红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎等疾病，临床中我碰到不少硬皮病、红斑狼疮、血管炎指端或者肢端溃疡截指或趾的患者，这些患者往往诊治不及时，尤其有些患者还同时合并糖尿病，那更是雪上加霜。所以有雷诺现象的风湿病患者应该注意保暖，保护自己的皮肤，尽量避免磕磕碰碰，万一出现皮肤破溃应该及时至风湿免疫科规范诊治。）
3.疑难杂症诊断不清的病人，进行全院大会诊，风湿免疫科几乎是每次必点名的科室。为什么？风湿免疫性疾病临床表现太多样、复杂了，可以说“只有你想不到，没有它做不到”。
下面这个图形象的展示了风湿免疫性疾病的“疾病面貌”。（我的观点：我记得开会时多次听到某些医院全院大会诊风湿科必到，不知道有没有夸张的程度，因为这在我院还未形成这种规律，但这很显然反映了风湿科的复杂性、重要性；很多其他科的医师和轮转的学生都会说风湿病太复杂了，一大堆指标，尤其是那一大堆的抗体，让人头晕目眩，不知所措。从另一方面来看风湿病科的临床表现太多样、复杂了，例如狼疮就是无所不能的存在着，这也就要求风湿科医生要有扎实的临床基本功、宽泛活跃的临床思维才能胜任。）
最后说说发热，风湿病当然可以出现发热，有时候发热可以是风湿病的首发，甚至是唯一症状。但是，敌人虽然狡猾，但也有露出马脚的时候。以发热"乔装"起病的风湿病人，化验指标往往会出卖它，当发热伴有白细胞/血小板减少、血沉增快、尿蛋白阳性等时，要注意排查风湿免疫性疾病。（我的观点：感染、肿瘤、风湿病是发热三大病因，这当中感染因素是最常见的病因；风湿病发热大多不单单仅有发热，还有其他的风湿病症状，如关节肿痛、口腔溃疡、雷诺现象、光过敏、蝶形红斑等，还有作者提到的风湿病特有的实验室指标的变化，均可以帮助鉴别是感染性发热还是风湿病发热。）
另外需要指出，风湿病病人发热往往是中低热，高热少见，持续时间较长。在这个流感病毒肆虐的季节，发热，还是先到感染疾病科/发热门诊就诊吧。（我的观点：感染仍是发热的第一病因，所以考虑单纯风湿病发热必须先排除感染性疾病、肿瘤等其他病因所致发热。）
原文作者丨未雨绸缪；来源丨医学界风湿免疫频道；我的观点部分为本人原创。
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