如何判断类风湿的关节变形可逆还是不可逆

赵女士，48岁，患者确诊类风湿，未常规检查及系统治疗，不重视疾病，现关节变形。确诊后自行购药治疗，导致病情延误加重。

据临床调查数据显示，类风湿患者在初发病的两年内，没有得到过有效治疗，关节变形可以达到70%。

根据治疗预后结果，类风湿的关节变形可以分为两种：可逆变形和不可逆变形，不可逆变形也就是常说的关节畸形。

从肉眼可观察到的情况来看，类风湿的关节变形又可以分为可见变形和不可见的变形。不可见的变形，是指关节里面的改变，比如：关节软骨破坏、关节间隙狭窄等。

可逆关节变形

在类风湿早期或者是类风湿复发早期，关节外观肿大，手指关节呈梭形。活动起来有僵硬感，有明显的疼痛感，正常关节活动范围还没有受影响。也没有明显的关节软骨、骨实质的破坏，关节间隙也基本正常。这种情况，经过规范化的治疗后，一般可以完全恢复。

滑膜炎有时会出现关节囊肿，也就是局部会有比较大量的液体堆积在滑膜和关节囊之间，这就导致了从外观上看，关节出现了变形。经过有效治疗，关节囊肿也可以完全恢复。

不可逆关节变形

不可逆变形，主要由两个方面造成：

关节囊韧带等软组织破坏

肌腱、关节囊韧带断裂导致维持关节形态的支持结构损伤，关节囊受力不平衡，出现关节脱位、半脱位。

滑膜炎长期存在，还常常伴有滑膜增生、增生组织纤维化等病理发展。滑膜增生和滑膜炎肿胀同时存在，也就导致了关节变形很明显。

骨破坏以及骨性强直

骨破坏以及骨性强直可以分别从软骨破坏、关节间隙狭窄和骨性强直、关节软骨下骨实质破坏这三个方面阐述。

滑膜炎会使关节软骨变薄、不平整。炎症破坏软骨组织，严重阻碍软骨的营养、新陈代谢。关节软骨破坏还常伴有血管翳形成以及关节间隙狭窄。

滑膜炎会导致新生小血管大量增生，一部分覆盖在关节软骨上面，形成血管翳。从而带来更多的炎症因子、炎症细胞，对关节软骨产生炎性损害，并引发异常和不规则的修复。时间长了，钙化的增生物会和关节软骨破坏一起，导致关节间隙狭窄。关节间隙狭窄最终会造成关节骨性强直，完全丧失活动功能。

这是类风湿的一种骨破坏形式，一般不会造成“关节变形”。是由于滑膜炎产生的细胞因子，促进破骨细胞功能导致的，以骨质疏松为主要表现。

关节变形后，还可以恢复吗？

★可逆性变形可以恢复，但是前提是类风湿的治疗有效。

★不可逆的变形，无论中医还是西医，都无法做到让关节恢复。虽然可以通过关节置换等方法矫正，但是仍然有可能会发生关节脱位，出现金属假体感染、人工关节使用年限可能不足十年。（相关阅读：类风湿关节置换术为什么对有些患者没用？）

★在类风湿活动完全被控制住以后，关节的正常生理功能完全恢复，受损害的关节组织有一定程度的自我修复功能。如果有关节损伤，可以通过第四代关节PRP技术以及能够诱导骨细胞生长的介入注射治疗将损坏的软骨修复成原有正常的组织结构，加快软骨修复和促进骨细胞再生。

★类风湿患者可以通过合适的锻炼、合理的营养，来促进关节的恢复。

编辑、发布丨风妹儿

审稿丨外宣部

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