影像学在风湿病中的应用6

1.2中轴疾病大多数骶髂关节的MRI研究仅使用一个成像平面（半冠状，即平行于骶骨的轴）。为了最敏感的获取骶髂关节韧带部分的变化，需要在两个垂直平面上成像。因此，当MRI用于诊断目的时，可能会建议这样做，而在临床试验中作为预后评估时可能不是必需的。大多数SpA中脊柱的MRI研究仅获取了矢状位图像，这些图像非常适合评估椎体变化。然而，由于矢状位切片数量常常不足，标准成像协议通常不覆盖小关节、肋椎和肋横突关节。这是至关重要的，因为在SpA队列中超过80%的患者可检测到椎弓根、小关节、横突和棘突以及后部软组织的病变。后部炎症在SpA监测和预后中的重要性仍有待确定。在SpA患者中，使用STIR和对比增强的T1wFS序列几乎同样可以检测到骶髂关节和脊柱的骨髓异常；STIR序列可能更好地检测骶髂关节脂肪浸润周围的骨髓水肿，但可能无法观察到小的软骨下病变。然而，如果使用对比增强MRI，早期SpA的诊断可信度可能会更好。对于脂肪浸润、骨侵蚀、硬化和骨赘形成等结构变化的评估，T1w半冠状图像是必须做的。补充的T1wFS序列可以增加对侵蚀的评估，用于软骨评估的序列（例如，三维梯度回波序列）也可以添加上去。因此，如采用MRI来充分检查骶髂关节或脊柱，建议在一个平面上至少进行一次没有FS和STIR序列的T1w序列。是否需要进一步的序列是有争议的，可能取决于检查的目标。

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