很多强直被漏诊,协和专家提醒要早诊早

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作为全国风湿免疫性疾病研究领域的顶尖科室，医院风湿免疫科每天都有许多来自全国各地的患者求医。“来我们这里的，很多都是疑难杂症，别处治不了的、治不好的，最后都抱着一线希望来到这里。这既给了我们压力，也给了我们动力。”曾小峰对记者说。受访专家医院风湿免疫科主任曾小峰教授强直容易被误诊小白是来自安徽的一个强直性脊柱炎患者，经常半夜背部剧烈疼痛，难以入睡，并出现了晨僵症状，痛苦无比。天气越冷，小白的症状就越厉害。来到医院风湿免疫科时，小白已前前后后治疗了好几年，医院，试过各种药物，几乎花光了家里的积蓄。直到来到了医院，他才找到了最适合他的治疗方式。医院风湿免疫科由被誉为中国风湿病学之父的张乃峥教授创立，至今已有40多年的历史。医院管理研究所颁布“医院专科综合排行榜”上，该科室已连续12年位列第一。作为科主任，曾小峰发现，在风湿免疫性疾病领域，我国存在着医疗水平参差不齐的问题。一些基层的风湿性疾病专科不是特别完善，不太能正确使用最新诊断标准，导致一大批患者被误诊。以强直性脊柱炎为例，由于疾病的早期症状主要表现为炎性腰背痛，许多患者会先到骨科、疼痛科、康复科、中医科等各临床科室就诊，导致该病被漏诊、误诊或延诊的情况大量出现，错失治疗的最佳时间。“提高规范化诊治，是一个亟待推进的重要工作。目前包括诊疗规范、用药专家共识等工作，都在积极推进当中。”强直应早诊早治，新型生物制剂为患者提供更多选择强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。在我国，强直性脊柱约有万患者，年轻男性为高发人群。曾小峰强调，强直性脊柱炎不是遗传病，但它与遗传有相关性，如果检查发现HLA-B27基因呈阳性，不要过分担忧，仅有约20%的概率可能会患上这一疾病。曾小峰指出，该病除了关节疼痛以外，最大的一个特点就是属于致残性疾病，关节发生了损伤是不可逆转的。如果没有很好的控制，随着疾病的进展，患者很有可能发生残疾。所以，强直性医院的风湿免疫科就诊，早期诊断、早期正规治疗并进行较好的慢病管理对患者来说非常重要。近年来，许多生物制剂在中国获批上市用于治疗强直性脊柱炎，改变了强直性脊柱炎的治疗格局。根据靶点不同，目前主要有两大类生物制剂，一种是抗肿瘤坏死因子α抑制剂，第二类就是新型白介素-17A抑制剂。两者都能够快速、有效控制炎症，缓解症状。这些生物制剂，其研发历经了从诞生、优化到临床治疗的升级过程。从最初的鼠源单抗、人鼠嵌合单抗、人源化单抗、到最新的全人源单抗，逐步克服了单抗临床应用的缺陷。曾小峰表示，全人源的好处就是与人体的“相容性”很高，机体产生抗药物抗体的几率很低，且疗效稳定。目前，包含全人源白介素-17A抑制剂的多种生物制剂已成功通过谈判并进入了医保目录，给患者提供了新的治疗选择，使很多患者受益于药品降价带来的获益。曾小峰提及：“一直以来，患者的费用负担都是客观存在的。我们希望有更多新药出现，并期待着更多的药物降价。纵观医药发展史，药品的价格规律从来都是如此——新药在最初阶段十分昂贵，到后面就慢慢地、自然而然地有更多新的药物出来，药价也就越来越便宜。如青霉素，当年是要用黄金来购买的，如今在抗生素里却差不多是最便宜的一种药。生物制剂可能也会是这样一个发展规律。”坚持用药、坚持随访很重要除了用药，更重要的是患者要坚持随访。曾小峰指出：“要把像强直性脊柱炎这类风湿免疫性疾病纳入到慢病管理里面，把它当成高血压、糖尿病一样对待，坚持用药、坚持随访。同时，治疗过程中要随时根据病情进行正确的评估，才能为患者选择最适合他的正确的治疗方式。”“我们曾做过一个研究，发现对于风湿免疫性疾病患者来说，坚持随访与从不随访，预后完全是不一样的。坚持随访的患者预后很好，而不坚持随访可能很大几率会出现疾病相关的并发症。所以病医院看病、复查、坚持治疗。很多强直性脊柱炎的病人说今天疼，明天不疼就停药，过两天疼了再用，这样永远好不了，只会越来越重。虽然这个病是无法治愈的，但及早治疗、正确治疗，是能够避免残疾、过上正常生活的。”▲（来源：生命时报）

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